Açoreana Seguros

RECLAMAÇÃO

Pretendo submeter uma reclamação à apreciação: 
Foi instaurado algum procedimento arbitral ou judicial no sentido da resolução do litígio que motivou a presente reclamação?
 

1 - Identificação do Reclamante

Qualidade do Reclamante:
Nome do Reclamante:
Morada:
Localidade:
Código Postal:
País:
Telemóvel:
Telefone:
E-mail:
Tipo de Documento
de Indentificação 
Número de Identificação: 
Número de Identificação Fiscal:

2 - Identificação do Representante

Nome do Representante:
Morada:
Localidade:
Código Postal:
Pais:
Telemóvel:
Telefone:
E-mail:
Tipo de Documento
de Indentificação 
Número de Identificação:
Número de Identificação Fiscal:

3 - Contrato ou Sinistro que motivou a reclamação

Ramo:
Apolice:
Produto:
Sinistro:
Cliente:

4 - Descrição da Reclamação

Data Ocorrência:
Descrição:

5- Solução Solicitada

Descrição:
Data da Reclamação:
Local da Reclamação:

Adicionar um Anexo a Reclamação

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