1 - Identificação do Reclamante Qualidade do Reclamante: Tomador de Seguro   Segurado  Beneficiário  Lesado   Mediador  Prestador   Potencial Cliente Nome do Reclamante:  * Morada:  * Localidade:  * Código Postal:  * País: Telemóvel:  ** Telefone:  ** E-mail:  ** Número de Identificação: (BI,CC e Passaporte) * Número de Identificação Fiscal:   2 - Identificação do Representante Nome do Representante:  * Morada:  * Localidade:  * Código Postal:  * Pais: Telemóvel:  ** Telefone:  ** E-mail:  ** Número de Identificação: BI,CC e Passaporte):    * Número de Identificação Fiscal:    3 - Contrato ou Sinistro que motivou a reclamação Ramo: Apolice: Produto: Sinistro: Cliente:    4 - Descrição da Reclamação Data Ocorrência:  * Descrição:  *    5- Solução Solicitada Descrição:  * Data da Reclamação: Local da Reclamação:   Adicionar um Anexo a Reclamação                     * Campo obrigatório ** O grupo dos campos obrigatório.